Большинство из нас, посещая центры первичной медико-социальной помощи, уже столкнулись с изменениями медицинского обслуживания в связи с проводимой в Украине реформой национальной системы охраны здоровья. Но не всем известно, что в ходе реформы предполагается также создание центров общественного здоровья, и первые шаги в этом направлении уже сделаны. О перспективах и задачах создаваемых центров, в том числе Донецкого регионального, мы беседуем с директором Донецкого областного лабораторного центра Министерства здравоохранения Украины Гончаренко Василием Ивановичем.
– Василий Иванович, скажите, внедряемую реформу здравоохранения Вы считаете необходимой?
– Несомненно. Видите ли, любая система социально-экономической деятельности общества через определенный период времени нуждается в совершенствовании. А здравоохранение – это социально-экономическая отрасль, предопределяющая главную ценность общества – здоровье человека. Поэтому падение ее эффективности представляет прямую опасность для жизни этого общества. Украинская система здравоохранения была рационально выстроена для условий плановой экономики, поэтому с изменением экономики пришла в глубокий упадок и стала неэффективной. Основная причина произошедшего кризиса достаточно проста – это бедность отечественного здравоохранения. Отсюда вытекает главный принцип «спасительного лечения», то есть реформирования, – создание оптимального по результативности механизма финансового обеспечения системы охраны здоровья.
– Поясните, пожалуйста, в чем проявлялась неэффективность старой системы здравоохранения?
– Красноречивее о необходимости реформирования говорят цифры, которые я вам приведу. Ведущим критерием качества здоровья населения является активное долголетие. Национальный институт США провел исследования и выяснил, в каких странах и в каком возрасте наступает старость. Украина в этом случае занимает 179 место среди 195 стран. Если в среднем в мире возраст прихода старости около 65 лет, то у нас – 57! То есть достаточно рано проявляются болезни Паркинсона, Альцгеймера, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и их последствия – инфаркты и инсульты. Что касается продолжительности жизни в Украине, то она одна из самых низких в европейском регионе, а в мире по данным 2018 года мы всего лишь на 110 месте из 191.
Почему украинцы так мало живут? Во многом потому, что мы болеем такими болезнями, которые в более развитых странах уже не представляют серьезной угрозы здоровью. Самая распространенная причина смерти в Украине — это болезни сердечно-сосудистой системы. Наша страна находится на втором месте в мире по показателям смертности от ишемической болезни сердца рядом с такими странами, как Туркменистан и Узбекистан. Каждый третий житель Украины страдает от повышенного давления! В топ-5 заболеваний в Украине также входят инсульт, ВИЧ/СПИД, болезни печени и мочеполовой системы, онкологические заболевания. С 1995 года в стране объявлена эпидемия туберкулеза, и хоть тут мы не в лидерах, но у наших западных соседей показатели лучше в десятки раз. «Поднимают голову» и многие инфекционные болезни, появляются новые. Все видят, например, напряженную эпидемическую ситуацию с корью. А уровень вакцинации в нашей стране по-прежнему остается критически низким.
И еще один важный, а возможно, и основной минус старой системы здравоохранения — это отсутствие мотивации быть здоровым. Именно поэтому на основании позитивного опыта ведущих стран мира – ЕС и США – в Украине проводится создание центров общественного здоровья. В Донецкой области над их созданием работают как руководство области, так и департамент охраны здоровья и руководимое мной учреждение.
– А само понятие – «общественное здоровье» – что это?
– В разных странах несколько различаются определения общественного здоровья. Более полно его определяет Всемирная организация здравоохранения — это наука и практика предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья путем объединенных усилий общества. В развитых странах существуют системы общественного здравоохранения, которые связывают в единую цепь государственные органы, научные учреждения, общественные институции. В нашей же стране забота о здоровье народа была возложена на плечи того же народа — ни комплексного подхода, ни государственной стратегии, ни единого центра управления. Поэтому вместо профилактики мы имеем бесконечную борьбу с болезнями. Реформа должна в корне изменить ситуацию. Система общественного здоровья – это не только медицинские учреждения, а более широкое, фундаментальное понятие, которое охватывает не только организацию собственно медицинской помощи, но и оценку, выявление, профилактику рисков заболеваний и поддержание здоровья нации. И это дело государственное.
– С Ваших слов получается, что здоровье людей становится все более ценным капиталом государства. Почему?
– Во многих странах (и Украина – не исключение) падает и продолжительность жизни, и рождаемость, что ведет к сокращению трудоспособного населения. А если сюда добавить и трудовую миграцию, которая выросла в нашей стране, то понятно, что все это оборачивается масштабными экономическими потерями и потребность в квалифицированных и здоровых кадрах год от года растет. Ухудшение состояния здоровья создает угрозу возможности существования конкурентной экономики, ослабляет государственный суверенитет и препятствует развитию гражданского общества. Поэтому проблему здоровья населения все чаще рассматривают с позиций одного из значимых факторов национальной безопасности.
– Что на настоящий момент сделано для организации центров общественного здоровья в Украине и какие задачи они будут решать?
– В Киеве уже несколько лет активно работает Центр общественного здоровья Министерства охраны здоровья Украины, который является координатором программ. Имеется определенный опыт работы уже созданных центров общественного здоровья в ряде областей Украины.
Уже разработан и вынесен на общественное обсуждение проект Закона Украины «О системе общественного здоровья». Что же касается задач системы общественного здоровья, то два года назад Европейский региональный комитет ВОЗ принял «Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здоровья», где было определено 10 основных функций.
Во-первых, это эпиднадзор и оценка состояния здоровья и благополучия населения (по разным параметрам). Во-вторых, мониторинг и реагирование на опасности для здоровья, в том числе и при чрезвычайных ситуациях (стихийных бедствиях, гуманитарном кризисе, вооруженных конфликтах и т. д.). В-третьих, защита здоровья за счет безопасности окружающей среды, труда, пищевых продуктов. Последними вопросами ранее занималась государственная санитарная служба. Следующая функция — укрепление здоровья. Это предполагает изучение факторов риска (курение, алкоголь, гиподинамия, нерациональное питание и т. п.), так как сейчас на первый план в мире и в Украине выходят неинфекционные недуги.
– Но согласитесь, что «требовать» от человека быть здоровым без создания для этого необходимых условий государство не имеет права. Сейчас же не каждый может позволить себе купить абонемент в спортивный клуб, бассейн, обеспечить полноценное питание и т. п.
– Конечно, на одном энтузиазме ни одна идея работать не будет. Отношение к собственному здоровью нужно переосмыслить каждому из нас. Ведь наше плохое здоровье во многом связано с нашим поведением — вредные привычки, нерациональное питание. Мы не привыкли ходить к врачам, игнорируем физкультуру, курим, употребляем алкоголь, просиживаем у мониторов, оправдывая свою лень бездействием государства… Хотя сейчас, к счастью, все чаще можно видеть спортивную молодежь, которая выбирает здоровый образ жизни. И вы не могли не заметить, что все больше вокруг строится спортивных сооружений – от тренажерных площадок и велодорожек до бассейнов, ледовых арен и скалодромов. И в этом – наша надежда на изменения. А борьба с бедностью, о которой сейчас в качестве государственного приоритета говорит правительство, – это важная ступень в борьбе за здоровую нацию.
Ранее сообщалось о том, что в мире от нездоровой пищи умирает каждый пятый человек.
Комментарии